一、围术期概述
❓ 围术期的定义和分期
📌 围术期：指从患者决定手术至手术后基本康复的时期
分期：
- 术前准备：从决定手术到进入手术室
- 术中处理：从进入手术室到手术结束
- 术后处理：从手术结束到基本康复
二、术前准备
❓ 术前准备要点
术前评估：
- 心血管系统：心功能分级、心律失常、高血压控制
- 呼吸系统：肺功能评估、戒烟、呼吸道准备
- 代谢状况：血糖控制、营养状况评估
- 凝血功能：凝血机制检查、抗凝药物处理
- 过敏史：麻醉药过敏、其他药物过敏
术前准备措施：
- 禁食：成人术前8小时禁食，4小时禁饮
- 肠道准备：清洁灌肠、胃肠减压
- 备血：根据手术类型准备血制品
- 预防性抗生素：手术前30分钟-1小时给药
- 术前用药：镇静、镇痛、抗胆碱能药物
三、术后处理
❓ 术后处理要点
生命体征监测：
- 血压：术后每15-30分钟测一次，稳定后延长间隔
- 脉搏：观察心率、心律变化
- 呼吸：监测呼吸频率、深度、血氧饱和度
- 体温：术后3天内可有低热，＞38.5℃需查找原因
体位与活动：
- 麻醉未醒：平卧、头偏向一侧（防误吸）
- 清醒后：根据手术类型调整体位
- 早期活动：促进肠功能恢复、预防深静脉血栓
引流管护理：
- 固定：妥善固定，防止脱落
- 观察：记录引流液颜色、性质、量
- 更换：每日更换引流袋，严格执行无菌操作
- 拔管：根据引流情况决定拔管时间
四、术后并发症
❓ 常见术后并发症及处理
| 并发症 | 表现 | 预防/处理 |
|---|---|---|
| 术后出血 | 引流管出血多、血压下降、心率加快 | 止血药物、输血、必要时再次手术 |
| 切口感染 | 红肿热痛、脓性分泌物、发热 | 抗生素、切口引流、换药 |
| 切口裂开 | 缝线断裂、切口裂开、内脏脱出 | 减张缝合、预防感染、延迟拆线 |
| 肺不张/肺炎 | 呼吸浅快、发热、咳嗽无力 | 鼓励咳嗽、深呼吸、雾化吸入 |
| 深静脉血栓 | 下肢肿胀、疼痛、Homans征阳性 | 早期活动、抗凝、必要时溶栓 |
| 尿路感染 | 尿频、尿急、尿痛、发热 | 多饮水、抗生素、保持尿管通畅 |