内科学
循环系统
第12章
高频考点
高血压
Hypertension — 高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是心脑血管疾病最重要的危险因素之一
💡 核心概念
高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
📌 分类：
- • 原发性高血压（高血压病）：病因不明，占95%以上
- • 继发性高血压：由特定疾病引起，如肾性高血压、内分泌性高血压等
📊 血压水平分类（必考）
| 分类 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
|---|---|---|
| 正常血压 | <120 | <80 |
| 正常高值 | 120-139 | 80-89 |
| 高血压1级（轻度） | 140-159 | 90-99 |
| 高血压2级（中度） | 160-179 | 100-109 |
| 高血压3级（重度） | ≥180 | ≥110 |
| 单纯收缩期高血压 | ≥140 | <90 |
⚠️ 注意：当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准
🚨 恶性高血压（急进型高血压）
📈 血压特点
舒张压持续≥130mmHg
👁️ 眼底病变
头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿
🫘 肾脏损害
肾功能不全，血尿、蛋白尿、管型尿
⚡ 高血压急症与亚急症（必考）
| 类型 | 血压标准 | 器官损害 | 处理 |
|---|---|---|---|
| 高血压急症 | SBP≥180和/或DBP≥120mmHg | 伴有急性靶器官损害 | 静脉降压药，1-2小时内降压25% |
| 高血压亚急症 | SBP≥180和/或DBP≥120mmHg | 不伴急性靶器官损害 | 口服降压药，24-48小时内降压 |
高血压急症的靶器官损害表现：
🧠 脑：脑卒中、脑水肿
❤️ 心：急性左心衰、AMI
🫘 肾：急性肾损伤
👁️ 眼：视网膜病变
💊 降压药物（必考）
| 药物类别 | 代表药物 | 适应证 | 禁忌证/注意事项 |
|---|---|---|---|
| 利尿剂 | 氢氯噻嗪、吲达帕胺 | 老年高血压、单纯收缩期高血压 | 痛风禁用；低钾血症 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔、比索洛尔 | 伴冠心病、心衰、心率增快 | 哮喘、二度及以上房室阻滞禁用 |
| CCB | 硝苯地平、氨氯地平 | 老年高血压、稳定型心绞痛 | 心力衰竭慎用（二氢吡啶类） |
| ACEI | 卡托普利、贝那普利 | 伴心衰、糖尿病肾病、心肌梗死后 | 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用 |
| ARB | 氯沙坦、缬沙坦 | 同ACEI，ACEI引起干咳时替代 | 同ACEI |
✅ 特殊人群首选
- • 糖尿病肾病 → ACEI/ARB（首选）
- • 心力衰竭 → ACEI/ARB + β受体阻滞剂 + 利尿剂
- • 心绞痛 → β受体阻滞剂/CCB
- • 老年/单纯收缩期高血压 → 利尿剂/CCB
❌ 禁忌证速记
- • ACEI/ARB → 妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄
- • β受体阻滞剂 → 哮喘、严重心动过缓、二度以上房室阻滞
- • 利尿剂 → 痛风
🎯 降压目标
<140/90
一般高血压患者
<130/80
伴糖尿病、慢性肾病、心衰
≥150/90
老年人（≥65岁）可适当放宽
🔍 继发性高血压常见病因
🫘 肾实质性高血压
最常见，慢性肾炎、糖尿病肾病等
🩸 肾血管性高血压
肾动脉狭窄，上腹部可闻及血管杂音
🦋 原发性醛固酮增多症
高血压+低钾血症，肾上腺CT可确诊
⚡ 嗜铬细胞瘤
阵发性血压升高+心动过速+头痛出汗
🌙 主动脉缩窄
上肢血压高、下肢血压低、胸背部杂音
😴 阻塞性睡眠呼吸暂停
夜间打鼾、呼吸暂停、晨起头痛
🎯 自测题
1
我国高血压的诊断标准是未使用降压药物的情况下，血压高于？
💡
答案：140/90mmHg。高血压定义为在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
2
男，66岁。发现高血压3年，未治疗。查体：血压150/85mmHg。该患者的血压属于？
数值题
💡
答案：单纯收缩期高血压。收缩压150mmHg（≥140），舒张压85mmHg（<90），符合单纯收缩期高血压的诊断标准。
3
高血压伴糖尿病肾病的患者，首选的降压药物是？
必考
💡
答案：ACEI或ARB。ACEI/ARB具有肾脏保护作用，可减少蛋白尿，延缓肾病进展，是糖尿病肾病的首选降压药。
4
高血压急症与亚急症的主要区别是？
💡
答案：是否伴有急性靶器官损害。高血压急症伴有急性靶器官损害（脑卒中、心衰、肾损伤等），需静脉降压；高血压亚急症不伴靶器官损害，可口服降压。
5
ACEI类药物常见的不良反应是？
💡
答案：干咳。ACEI抑制缓激肽降解，导致缓激肽积聚，刺激呼吸道引起干咳。如不能耐受，可改用ARB。
6
恶性高血压舒张压持续≥？mmHg
数值题
💡
答案：130mmHg。恶性高血压（急进型高血压）舒张压持续≥130mmHg，伴眼底出血、渗出和视盘水肿，肾功能急剧恶化。
7
β受体阻滞剂的禁忌证不包括？
💡
答案：β受体阻滞剂的禁忌证包括：支气管哮喘、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞。糖尿病、高脂血症不是禁忌证，但需慎用。
8
老年单纯收缩期高血压患者，首选的降压药物是？
易混淆
💡
答案：利尿剂或CCB。利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对老年单纯收缩期高血压效果较好。